对网上有关狂犬病问题的评说（七）

——狂犬病问题答读者之九



祖述宪



17．关于咬人的可疑动物10天隔离观察期的问题

问：①狗猫狂犬病的潜伏期一般是2－8周，为什么猫狗咬人只隔离观察10天呢？

②10天观察期的可信度到底有多少？既然是世界卫生组织提出的，为什么不在中国实行？
祖答：这二个问题是有联系的，但不是一回事。首先感染狂犬病毒的狗猫在潜伏期中到了发病（出现神经症状）前几天才有传染性，隔离咬人的狗是假设它发病了。因此不是整个的潜伏期隔离，它不咬人时你有什么隔离的理由呢？而潜伏期的绝大多数日子里也是没有传染性的，只有出现神经症状前几天才开始。所以，世界卫生组织（WHO）文件和大多数国家的公共卫生法规要求，对咬人的可疑的狗或猫需要隔离观察10天，在此期间如果动物不发病死亡，被咬伤的人可以不要或中止免疫预防。





WHO技术报告系列第931号《WHO专家狂犬病咨询会》2004年



其理由是：动物一般在出现神经症状前唾液开始排毒，至死亡只有短短数日。自然感染狂犬病的狗、猫在潜伏期内唾液中没有病毒，狗通常在神经症状出现前1－5天唾液才有病毒;出现症状后迅速死亡的狗，它的脑和唾液的病毒浓度，比活得较长一些的狗反而低些。实验感染的猫一般在发病前1－2天至发病后3天唾液排毒。这段话是根据2006年美国出版的《狗猫感染性疾病》第3版狂犬病一章的内容，是由此书主编格林教授和美国国家疾控中心狂犬病计划主任鲁普雷希特博士共同编写的。







《动物狂犬病预防与控制纲要，2005》

美国各州公共卫生兽医协会联合会





《狗猫感染性疾病》2006年第3版



世界卫生组织技术报告系列第931号2004年《WHO专家狂犬病咨询会》第1次报告中，要求对可疑的咬人的狗猫观察10天。有专家说“10天观察期仅适合非疫区的” ，因而不适合中国。这个说法是站不住脚的，这个时间是根据实际观察和实验得来的。狂犬病主要发生在发展中国家，WHO关于狂犬病的政策主要也是针对这些国家的。泰国的狂犬病和流浪狗的问题远比我国严重，一位泰国专门研究狂犬病的兽医博士说：二三十年前这里也有健康狗带毒、健康狗传染和人发生狂犬病狗没有死的说法，后来检验技术进步了，观察方法严格了，这些说法就没有了。他做研究已经20多年，亲自对数以千计可疑的咬人狗猫进行隔离观察，狗什么时候发病死亡都有统计，死后进行病毒学检验。他说他没有发现过人发病而狗不在10天以内死亡的。

可是，在无狂犬病的英国，2000年卫生部的《狂犬病备忘录》规定，观察隔离期为15天。为此我发信给英国的3位狂犬病专家，请问其中的理由。只有牛津大学专家玛丽·瓦列尔回答说，她没有参加文件的起草，所以说不出理由，不过她同意WHO推荐的10天。一位是世界知名的老一辈专家亚瑟·金博士，邮件被退回，网上一查发现他于最近不幸去世了;还有一位是狂犬病研究专家没有回答，估计讲不出“硬道理”。其实，我的这个做法是多余的，只是为了给狂犬病恐惧者解忧，他们常常要求回答是铁板上钉钉，才放心的。英国是无狂犬病的国家，需要暴露后免疫者极少，多观察几日又何妨？我还请英国皇家防止虐待动物协会的项目主任问问英国卫生部，他因在国外出差，要等回去再问。不过估计也不会有说法。





亚瑟·金博士（1931—2007）

1991年英国女王授予他皇家功勋奖章



昨天我在网上偶然见到，去年“10月23日中国疾病控制中心传染病研究所张永振研究员在东方科技论坛‘动物源性疾病学术研讨会'上讲话中，指出：‘按照国际惯例，一般被狗咬伤后，10天内如果狗没有发狂犬病，人可以基本排除自己得狂犬病的可能。'” （http://news.xinhuanet.com/politics/2006-10/23/content_5239088.htm）

张永振研究员是我国的狂犬病专家，2007年，他和另三位中外狂犬病专家在《中华预防医学杂志》第3期第165—168页上发表文章说：“笔者最近在湖南与贵州两地分别对可疑健康犬进行现场长达6个月以上的观测，实验室检测唾液及脑组织中是否存在狂犬病毒抗原与病毒RNA。研究发现这些犬既没有出现狂犬病临床症状，其脑与唾液中也无狂犬病毒。这表明健康犬不传播狂犬病毒。”



网友看了这些话，不应当有什么怀疑了。所以，你在城里被自家或邻居的狗抓了、咬了，那狗一直健康，你就不要担心了。



顺带说一个与健康狗带毒相关联，国外杂志也有过报告的问题，就是狗患狂犬病可以康复。看看2006年版的《狗猫感染性疾病》上，现在怎么说：“狂犬病的康复已有的是极其罕见的……康复在狂犬病流行病学上的意义应当视为微不足道的，在公共卫生上不予考虑。”打开医学书刊，就可以发现，随着医学研究方法的进步，昔日粗糙的观察所得出的结论被澄清，是常有的事。而且有些报告是些一条件较差的地方做出来的。



18. 狂犬病潜伏期被夸大的另一原因

中国疾控中心张永振博士去年在上面所说的那个学术研讨会上还说：“中国已经成为全世界狂犬疫苗消费的最大市场，国内外数十家疫苗公司抢夺市场的竞争很激烈，一些疫苗公司故意夸大狂犬病在人体内的潜伏期。” 我才知道潜伏期被夸大，不仅是知识问题，还有利益的原因。

这是安徽医科大学发的 请问专家的意见

性别：男　　年龄：21　　病史：无

问题补充：

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